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Prof. Dr. med. Klaus Schmeck
ADHS - Impulsivität - Aggressivität
Diagnose und Behandlung unter Berücksichtigung teilstationärer
und stationärer Möglichkeiten

Am Anfang ging Prof. Dr. Schmeck erstmal auf einige Grundbegriffe von ADHS ein.

Es gibt drei Kernsymptome:

• Konzentrationsstörung
• Impulsivität
• Bewegungsunruhe

und drei Subtypen:

• Hyperaktivität
• ohne Hyperaktivität
• Mischtyp

Was ist Impulsivität?

Impulsivität ist eine Kombination aus:
(Definition von Eysenck und Eysenck 1977)

• Risikoverhalten
• geringer Vorausplanung
• Lebhaftigkeit sowie spontanem, schnellem, unüberlegtem Verhalten

oder auch:

• Handeln ohne an Konsequenzen zu denken
• Gefahren riskieren
• unfähig zur Planung
• Lebendigkeit
• schlechte Impulsivregulation
• Neigung auf Reize rasch und heftig zu reagieren
• Schwierigkeiten in der Gefühlsregulation
• Vermehrte und gesteigerte Reagibilität (Sensibilität) auf äussere Umstände

ausgelöst von 2 unterschiedlichen Systemen:

• Verhaltensaktivierung
• Verhaltenshemmung

Komorbidität in der MTA-Studie:

Was ist oppositionelles Trotzverhalten?

• schnell ärgerlich
• streitet
• widersetzt sich
• verärgert
• gibt anderen Schuld
• nachtragend
• empfindlich
• wütend, beleidig
• boshaft

Störung des Sozialverhaltens

• Aggressives Verhalten gegenüber Menschen und Tieren
• Zerstörung von Eigentum
• Betrug oder Diebstahl
• schwere Regelverstösse

Diagnostik von Verhaltensstörungen

• Zentral ist die Verhaltensbeobachtung und Verhaltensbeschreibung
• Videoanalysen sind international keine anerkannten diagnostischen Hilfsmittel
• Fragebogenverfahren oder Checklisten können hilfreich sein
  Es gibt zur Zeit keine apparative Diagnose, die beweisend wäre. Ebenfalls gibt es
• keine biologischen Maße die beweisend sind

Wann ist die Behandlung von aggressiven und antisozialem Verhalten notwendig?

• je nach Schweregrad
• Grad der Einschränkung in seinen Lebensmöglichkeiten
• subjektiver Leidensdruck
• Aufmassder Schädigung anderer Menschen

Welche Art ist sinnvoll?

Gesundheit ist nach Freud "Liebes- und Arbeitsfähigkeit". Krankheit ist subjektiver Leidensdruck.

Auf die Kinder bezogen würde das heissen, wenn sie nicht mehr Schul- und Beziehungsfähig sind müssen sie behandelt werden.

Frühwarnzeichen

• sozialer Rückzug/ Kontaktstörungen
• Leistungsknick in der Schule
• Schulverweigerung
• ausgeprägtes Vermeidungsverhalten
• psychosomatische Symptome
• häufig aggressive Konflikte
• mangelhafte Impulskontrolle

Was hindert Eltern daran ihre Kinder zur Behandlung zu bringen?

• Scham
• Schuldgefühle
• eigene Lebensgeschichte
• Weigerung des Kindes
• Ignorieren der Einschätzungen von Aussenstehenden (z.B. Lehrer, Erzieher)

DIE STARKEN SUCHEN HILFE!

Behandlungsansätze

• Teilstationär/ tagesklinisch
• Stationär
• Pharmakotherapie

Beispiel: Sommercamp

Bereits dreimal lief das Projekt Sommercamp ("Klinik in den Ferien"): 2002 gab es in Frankfurt 2 Sommercamps (multizentrische Studie von Medikinet retard) und 2003 gab es ein Sommercamp in Ulm als Pilotprojekt.

Es gab 10 tagesklinische Behandlungstage von 8 Uhr bis 16 Uhr, einen Betreuerschlüssel von 1:2 (d.h. 2 Therapeuten und 1 Praktikant für 6 Kinder), 9 begleitende Elternabende, 2 Einzel-Elterngespräche und 2 Lehrerinformationsgespräche/ beratungen

die Ziele waren:

• für die Kinder:
  • Aufbau lebenspraktischer Kompetenzen zur Besserung der sozialen Interaktion im Alltag und im Umgang mit Gleichaltrigen
• für Eltern und Lehrer:
  • Verständnis für ADHS- Problematik
  • pädagogische Handreichungen für den Alltag
  • zur Generalisierung der erreichten Effekte

Manualisiertes ADHD- Ferienprogramm

unter anderem gibt es

• Reflexionen zum Selbstbild z.B. mit Hilfe eines Smily- Würfel- Spiels:
  Auf einem Würfel gibt es jeweils drei :-) und drei :-( Smilys. Je nachdem was ein Kind gewürfelt hat, soll es eine positive oder negative Eigenschaft von sich nennen.
• Selbstregulationstraining
• Sonderthema: Freundschaft

Bedeutung des Erziehungsstils

Eltern von aggressiven Kindern zeigen häufig:

• Mangel an klaren Alltagsregeln
• inkonsistente Bestrafungsregeln
• kaum nicht-aggressive, aversive Strafen
• rigorose Ankündigungen von Strafmassnahmen

deshalb

Abende zur Aufklärung für Eltern.

Teilstationäre Behandlung

• dauer deutlich länger als stationäre Behandlung
• Schwerpunkte- Aufbau stabiler Beziehungen
• Förderung von Gewissensbildung und Empathie
• klare Strukturen und Grenzen
• Aufbau prosozialem Verhalten mit Hilfe von Punkteplänen
• evtl. Pharomakotherapie
• langfristige Einbeziehung der Eltern

Wann Stationär?

• akute Eigen- und Fremdgefährdung
• schwerwiegende psychosoziale Funktionseinschränkungen
• gefährdende psychosoziale Umgebung
• anderer psychiatrische Begleiterkrankungen
• Versagen niederschwelliger Therapiemassnahmen

Hypothetische Bedeutung von Neurotransmittern für psychische Prozesse

Hemmung der Wiederaufnahme von

• Dopamin (z.B. Methylphenidathydrochlorid)
• Serotonin (Antidepressiva)
• Noradrenalin (z.B. Stratera)

Risperidon wirkt bei aggressiven und impulsiven Verhaltensstörungen.

Fegert und Glaeske haben von 2000 bis 2002 eine Studie gemacht:
"Untersuchung zur Arzneimittel-Versorgung von Kindern mit hyperkinetischen Störungen"

Herr Prof. Dr. Schmeck machte noch Werbung für eine gute CD-Rom:

"Freiheit in Grenzen" der Uni München und spielte auch einige Beispiele daraus vor.

"Freiheit in Grenzen" ist eine interaktive CD-ROM zur Stärkung elterlicher Erziehungskompetenzen für Eltern mit Kindern zwischen 6 und 12 Jahren

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20.06.2004

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